各醫(yī)共體及成員單位：

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，隨著基本醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，公立醫(yī)院綜合改革整體推進(jìn)，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)問題隨之而來，主要表現(xiàn)在公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅較快，藥品收入占比較大，大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增加較快，不合理就醫(yī)等導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)總量增加較快等。為有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)改革綜合成效，增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)獲得感，現(xiàn)加強(qiáng)控制縣域醫(yī)共體醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的有關(guān)工作要求通知如下：

一、提高政治站位，保持高壓態(tài)勢(shì)

各醫(yī)共體要充分認(rèn)識(shí)控費(fèi)工作的重要性、必要性和緊迫感，進(jìn)一步強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)保持控費(fèi)工作的高壓態(tài)勢(shì)，要結(jié)合清廉醫(yī)院建設(shè)和健康湖北工作要求，采取綜合有效措施，嚴(yán)格控制醫(yī)共體內(nèi)不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。各醫(yī)共體及成員單位要將控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)工作作為年終考核重要指標(biāo)，進(jìn)一步調(diào)整和完善醫(yī)共體控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單，一把手親自帶隊(duì)抓，明確相關(guān)責(zé)任部門工作職責(zé)，做到措施到人、責(zé)任到人，確保醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)在合理范圍。

二、落實(shí)綜合措施，建立控費(fèi)制度

（一）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。推行臨床路徑管理，2022年實(shí)施臨床路徑管理的病種數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。采取處方負(fù)面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明晰清單制度。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

（二）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理。醫(yī)共體要強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算，每年年初將醫(yī)院成本核算報(bào)衛(wèi)健局備案，制訂控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)目標(biāo)。加強(qiáng)信息技術(shù)手段的運(yùn)用，提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費(fèi)用審核、財(cái)務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平，控制不必要的費(fèi)用支出。

（三）降低藥品耗材虛高價(jià)格。加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。嚴(yán)厲查處藥品耗材購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。各醫(yī)共體要按照《市衛(wèi)健委關(guān)于開展基本藥物配備使用專項(xiàng)整治促進(jìn)清廉醫(yī)院建設(shè)工作的通知》（黃衛(wèi)辦通[2021]25號(hào)）要求，對(duì)本單位合理用藥問題使進(jìn)行規(guī)范，2022年衛(wèi)健局將對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)高價(jià)藥品和高值耗材使用性合理問題組織專家復(fù)核和論證，并進(jìn)行全面清理整頓。

（四）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)陽(yáng)新縣人民政府辦公室關(guān)于《印發(fā)陽(yáng)新縣2021年縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革方案（試行）的通知》（陽(yáng)政辦電[2021]28號(hào)）精神，全縣醫(yī)共體根據(jù)“總額付費(fèi)、過程管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的原則實(shí)行總額支付。各醫(yī)共體要根據(jù)縣人民政府文件制訂醫(yī)共體內(nèi)成員單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總額支付和民營(yíng)醫(yī)院總額支付方案, 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總額和民營(yíng)醫(yī)院總額可根據(jù)關(guān)于《印發(fā)陽(yáng)新縣2021年縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革方案（試行）的通知》（陽(yáng)政辦電[2021]28號(hào)）精神，提取5%作為考核獎(jiǎng)補(bǔ)資金，對(duì)醫(yī)共體成員單位年度完成工作任務(wù)量情況進(jìn)行考核管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總額不低于全年全縣合作醫(yī)療保費(fèi)總數(shù)的10%，民營(yíng)醫(yī)院總額由醫(yī)共體根據(jù)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)際使用金額進(jìn)行測(cè)算后確定，方案確定后報(bào)衛(wèi)健局審核后運(yùn)用。

（五）轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，通過降低藥品耗材費(fèi)用和加強(qiáng)成本控制，留出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。切實(shí)落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)投入政策，保證醫(yī)保基金按規(guī)定及時(shí)足額結(jié)算，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)合理化。建立對(duì)輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系，三級(jí)公立醫(yī)院基藥使用金額占比大于30%，二級(jí)公立醫(yī)院基藥使用金額占比大于60%。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，醫(yī)療服務(wù)收入逐年提高，到2022年二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比大于31%。

（六）構(gòu)建分級(jí)診療體系。優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層服務(wù)能力，合理確定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，完善分工協(xié)作機(jī)制。以患者為中心制定分級(jí)診療規(guī)范，綜合運(yùn)用行政、醫(yī)保、價(jià)格等多種措施，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。到2022年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總醫(yī)療量占比達(dá)到70%以上。

（七）實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理。加強(qiáng)慢性疾病的預(yù)防控制工作，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效，實(shí)施全民健康促進(jìn)戰(zhàn)略，從源頭上控制患病率和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

三、加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測(cè)，實(shí)施考核問責(zé)

（一）衛(wèi)健局將控費(fèi)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購(gòu)置投入、重點(diǎn)學(xué)（專）科建設(shè)投入、財(cái)政撥款預(yù)算安排等掛鉤。對(duì)于控費(fèi)目標(biāo)排名靠前的醫(yī)院予以優(yōu)先考慮，對(duì)于達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院，衛(wèi)健局將會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補(bǔ)助。

（二）醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格和費(fèi)用公示制度。

（三）衛(wèi)健局將醫(yī)療費(fèi)用控制作為公立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置等的重要依據(jù)。對(duì)未達(dá)到控費(fèi)目標(biāo)要求的公立醫(yī)院，暫停上述資格，經(jīng)整改符合要求后再予啟動(dòng)評(píng)審及審批新增床位、大型醫(yī)用設(shè)備配置等。

（四）將醫(yī)療費(fèi)用控制工作納入對(duì)所屬公立醫(yī)院目標(biāo)管理、院長(zhǎng)年度績(jī)效考核和院長(zhǎng)任期考核范圍，提高控費(fèi)指標(biāo)所占的考核權(quán)重，對(duì)未按照目標(biāo)完成費(fèi)用控制要求的院長(zhǎng)，追究其相應(yīng)的管理責(zé)任。

（五）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將合理診療行為作為對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。建立醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉升、聘用、績(jī)效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。

四、加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門協(xié)作。

各醫(yī)共體及成員單位要進(jìn)一步提高對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)重要性的認(rèn)識(shí)，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，明確工作部署，精心組織實(shí)施。并結(jié)合單位實(shí)際情況，研究制訂具體實(shí)施方案，確定具體的控費(fèi)目標(biāo)以及監(jiān)督考核辦法，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。醫(yī)共體成員單位要積極協(xié)同配合，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制等綜合改革，形成控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。要敢于突破原有體制機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)合理控費(fèi)目標(biāo)。

??????????????陽(yáng)新縣衛(wèi)生健康局

??????????????????????????????2021年12月28日