為深入推進(jìn)陽(yáng)新縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保基金和“三假”問(wèn)題專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊詐騙醫(yī)保基金行為，切實(shí)維護(hù)人民群眾“看病錢、救命錢”。現(xiàn)將近期死亡人員比對(duì)和日常監(jiān)管中查處的典型案例曝光如下：

案例一：

經(jīng)查，陽(yáng)新縣龍港鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在參保人員死亡后有門診統(tǒng)籌違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金24元。根據(jù)《陽(yáng)新縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)規(guī)定，對(duì)陽(yáng)新縣龍港鎮(zhèn)衛(wèi)生院作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌違規(guī)金額24.00元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)48.00 元。

案例二：

經(jīng)查，陽(yáng)新縣龍港鎮(zhèn)門樓村衛(wèi)生室存在參保人員死亡后有門診統(tǒng)籌違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金23.08元。根據(jù)《陽(yáng)新縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)規(guī)定，對(duì)陽(yáng)新縣龍港鎮(zhèn)衛(wèi)生院作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌違規(guī)金額23.08元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)46.16元。

案例三：

經(jīng)查，白沙通和堂大藥房存在參保人員死亡后有城鄉(xiāng)居民門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金300元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，對(duì)白沙通和堂大藥房作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診慢特病違規(guī)金額300.00元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)600.00元。

案例四：

經(jīng)查，興國(guó)正氣堂大藥房存在參保人員死亡后有職工醫(yī)保門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金140元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，對(duì)興國(guó)正氣堂大藥房作出如下處理：追回涉及職工醫(yī)保門診慢特病違規(guī)金額140.00元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)280.00元。

案例五：

經(jīng)查，黃石好健康平價(jià)大藥房有限公司存在參保人員死亡后有城鄉(xiāng)居民門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金310.74元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，對(duì)黃石好健康平價(jià)大藥房有限公司作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診慢特病違規(guī)金額310.74元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)621.48元。

案例六：

經(jīng)查，湖北吳都惠美家大藥房有限公司存在參保人員死亡后有職工個(gè)人帳戶、城鄉(xiāng)居民門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金560.56元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，對(duì)湖北吳都惠美家大藥房有限公司作出如下處理：追回涉及職工醫(yī)保個(gè)人帳戶違規(guī)金額182.40元、門診慢特病違規(guī)金額378.16元，計(jì)560.56 元；處以門診慢特病違規(guī)金額2倍違約金計(jì)756.32元。

案例七：

經(jīng)查，陽(yáng)新縣人民醫(yī)院存在參保人員死亡后有城鄉(xiāng)居民門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金86.13元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，對(duì)陽(yáng)新縣人民醫(yī)院作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診慢特病違規(guī)金額86.13元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)172.26元。

案例八：

經(jīng)查，陽(yáng)新縣國(guó)泰醫(yī)院存在掛床住院違約行為，涉及違約金額3182.50元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，對(duì)陽(yáng)新縣國(guó)泰醫(yī)院作出如下處理：責(zé)令對(duì)違約問(wèn)題立即整改，并報(bào)送書面整改報(bào)告；追回違規(guī)醫(yī)療保障基金計(jì)3182.50元，處以違約金額1倍違約金計(jì)3182.50元。

案例九：

經(jīng)查，陽(yáng)新縣城南醫(yī)院存在掛床住院違約行為，涉及違約金額1645.93元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，對(duì)陽(yáng)新縣城南醫(yī)院作出如下處理：責(zé)令對(duì)違約問(wèn)題立即整改，并報(bào)送書面整改報(bào)告；追回違規(guī)醫(yī)療保障基金計(jì)1645.93元，處以違規(guī)金額1倍違約金計(jì)1645.93元。

案例十：

經(jīng)查，陽(yáng)新縣仁愛醫(yī)院存在掛床住院違約行為，涉及違約金額538.00元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，對(duì)陽(yáng)新縣仁愛醫(yī)院作出如下處理：責(zé)令對(duì)違約問(wèn)題立即整改，并報(bào)送書面整改報(bào)告；追回違規(guī)醫(yī)療保障基金計(jì)538.00元，處以違規(guī)金額1倍違約金計(jì)538.00元。

陽(yáng)新縣醫(yī)療保障局提醒

各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章、有關(guān)政策及醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)禁為參保死亡人員違規(guī)套取醫(yī)保基金，違規(guī)享受醫(yī)保待遇，違規(guī)通過(guò)門診慢性病、門診重癥、門診統(tǒng)籌報(bào)銷醫(yī)保基金等行為。同時(shí)，請(qǐng)廣大參保人員增強(qiáng)法律和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，妥善保管好自己的醫(yī)保卡（醫(yī)保電子憑證），不出租、不出借，自覺(jué)抵制冒名就醫(yī)、使用虛假票據(jù)報(bào)銷、超量開藥并轉(zhuǎn)賣藥品、重復(fù)享受醫(yī)保待遇、偽造證明材料騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。